感谢您选择我作为您的主治医生,治疗不仅是在医院进行,有什么问题也可以随时在这里给我留言,我会尽快给您回复。但由于工作原因,有时不能给您及时回复,请见谅!病情变化舜息万变,紧急情况下建议尽快到医院就诊,以免担误病情。 我现在已经开通了好大夫的家庭医生服务,如果您距离比较远,来医院不方便,或是有需要咨询的,建议您使用家庭医生这个服务,避免来回医院奔波劳累,我会每天抽出固定的时间回复您的信息。 申请我的家庭医生流程如下(两种方式):可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端,搜索我的名字,找到我的网站,申请我做您的家庭医生,就可以跟我咨询沟通病情了。 平时您也可以使用咨询或图文问诊功能进行在线咨询或在线看病服务,避免医院来回奔波。但毕竟在线看病有其局限性,代替不了面诊及检查,同时也可灵活预约看病时间。 正常上班时间可到医院找我就诊,部分出院交待复诊患儿请提前预约复诊时间,其余非正常上班时间也可与我联系,灵活就诊(就诊地址:潮州市枫溪车头天华大酒店楼下本草世家(枫春店,即中心医院枫溪分院隔壁-欢乐儿科诊所2楼。联系电话:0768-2935858)。 您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120,具体操作方式工作人员会告诉您。 最后,让我们一起为宝宝的健康保驾护航!祝您的宝贝健康平安!
很多妈妈很苦恼,宝宝老是要吃奶才能睡,长大了很难戒掉,怎么办?戒除奶睡4步:1.防,生后前4周,也就是新生儿期,宝宝可以吃着吃着就睡,4周后之后的宝宝,清醒的时间会越来越多,需要各种各样的活动,此时,宝宝的吃和睡需要开始慢慢分离。所以一旦宝宝吃睡分离的能力没有发展起来,戒除奶睡就会比较的。而且随着时间的推移,依赖性也会越来越强,戒除的时候难度就更大了。所以,在宝宝对奶睡形成依赖前,妈妈就需要学习更丰富的哄睡和安抚方式,而不仅仅是靠奶哄睡。也就是防患于未然。2.转变观念,建立新的安抚方式。通常妈妈都会用喝奶,抱抱,摇摇的方式哄小孩入睡。看看别人是怎么哄的,抚触,比如轻柔地抚摸宝宝的背部,摸摸小脑袋,或者是牵着他的小手。轻轻哼小曲,讲个小故事或跟宝宝细语。可借助吸吮宝宝的小手,妈妈的手指等等。3.最关键一点,能够把握住宝宝入睡时机。说白了,很多时候我们觉得小孩要睡觉了,比如出现打哈欠、揉眼睛、哭闹等,其实这时候宝宝已经困过头了,此时是非常难安抚的,因为当他释放出这些信号的,就已经不止是情绪问题,而是宝宝的感官和身体都达到了非常疲惫的程度,这个时候就很难帮助宝宝进行放松和哄睡了。所以当宝宝出现下面这些犯困迹象的时候,如宝宝眼神呆滞;动作变慢;变得安静;对周围事物不再有原来的兴趣;身体变软;开始打哈欠只;要妈妈的情况多起来了等等,就要开始上面的安抚方式进行安抚。4.帮助宝宝建立入睡条件反射,比如睡前关灯,拉上窗疗,一起入睡等等,让宝宝知道要入睡了,形成一种反射。现在很多家长在旁边还玩手机,这是很不利于宝宝入睡的。建立这种方式一定要从白天开始,如什么时候外出,吃,午睡等等,白天好好活动,晚上自然好好睡觉。现在小孩的作息越来越受我们大人的影响,大人自己先要自我反醒和改变。本文系马裕斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子是爸爸妈妈的宝,生活条件好了,家长最怕孩子营养跟不上,尤其怕缺乏微量元素,别人说补,咱也补,补钙、补铁、补锌,咱们中国的宝宝真这么缺吗? 宝妈:马医生,我看周围好多朋友的小孩在补钙、补锌什么的,听说可以查一下微量元素,看小孩缺不缺? 马医生:先别急着说补的事,你了解微量元素检测吗? 宝妈:听说可以剪点头发或扎点血查。 马医生:其实早在2013年国家卫计委就发文:非诊断治疗需要,各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测,不宜将微量元素检测作为体检等检查项目,尤其是对6个月以下婴儿。(详见国卫办医发【2013】29号文)。知道为什么国家这样规定吗?说白了,其实就是不准确。然而很多地方的微量元素检测却热情高涨,尤其是一些体检机构,大作文章。 宝妈:钙、铁、锌就属于微量元素吗?好多宝宝在补。 马医生:你提出这样的疑问,说明你对什么是微量元素并没搞清楚。其实生命必需的元素有28种,分为常量元素和微量元素。常量元素就是:镁、钙、钠、钾、硫、磷等,含量超过体重的0.01%;微量元素就是:铁、锌、铜、碘、硒、锰等,含量不到体重的0.01%。所以你上面提到的钙是常量元素,而不是微量元素。所以做过微量元素检测的朋友会发现,报告单上列有:铜、锌、钙、镁、铁、铅等,其实其中钙、镁并不是微量元素,而铅是对人体有害的重金属元素,虽然含量甚微,但也不应该归为微量元素。 宝妈:那取头发或扎点血查可以吗? 马医生:目前微量元素的检测方法有3种:1、取头发检测:虽然方便,避免抽血的疼痛,但头发受清洁程度、发质、个体生长发育程度和环境污染等多种因素影响,甚至残留的洗发液都会干扰检测结果,所以这种检测方式得出的结果临床价值非常有限。2、扎手指采血检测:取血过程中,可能会有组织液或外界的同种元素混入,造成结果偏低或样本污染,所以也不是可靠的方式。3、抽血检测:采血过程中受干扰相对较少,所以能比较准确地反映血浆中各元素的含量。近期,市面上有些婴儿用品店推出拿个机器探头接触一下皮肤就能检测哪些微量元素缺乏,好神奇,你信吗?测了发现某种微量元素缺乏,为什么不建议你找医生就诊,而是到后面店里买各种保健品? 宝妈:那就选择抽血查了,痛一下。 马医生:那接下来说的就是重点啦!抽血查的微量元素只是反映了血液标本中该种微量元素的含量,但它并不能反映人体内该种微量元素的含量。这是因为,微量元素在人体内分布不均匀,有的元素在血液中含量很少。例如:体内99%以上的钙,都分布在骨骼和牙齿中,剩余不足1%的钙,分布在血液、体液及全身各组织器官中;人体内的铁元素主要分布于红细胞内;锌元素主要存在肌肉与骨骼中;铜元素则主要储存在肝脏。所以,血液微量元素检测,测得的只是血浆内各元素水平,其结果不能反映体内微量元素整体状况,也不能作为体内微量元素缺乏的诊断依据。通过血液微量元素检测,来评价儿童体内营养素状况,是一个误区。 宝妈:那平时补一补钙、铁、锌,可以吧? 马医生:许多家长就是这种心态,别的小孩在补,自己的小孩不补,很担心,很多根本不缺这些的小孩也在补,知不知道,锌补多了,会影响铁的吸收;钙补得过多,锌、铁的吸收就会减少,所以有时适得其反。 宝妈:那哪些小孩有必要查一查呢? 马医生:只有极个别真正存在吸收、利用障碍的宝宝,比如早产儿,某些先天性遗传病患儿,反复呼吸道感染,不明原因的慢性腹泻,发育迟缓,严重偏食、挑食等情况,经专业儿科医生评估后,才有可能需要进行微量元素检测。即使在这种情况下,化验结果也只是作为辅助参考,需要结合临床情况综合评估和正规治疗,而不能单凭一份实验室报告就进行判断。 最后,提醒一下宝爸、宝妈们,建议大家把喂养重点放在均衡营养上,不要迷信保健品的作用,以免破坏了宝宝体内营养元素的平衡。如果宝宝的生长发育都在正常范围内,进食正常,营养摄入均衡,母乳喂养期间注意补充维生素D,早期添加辅食选择富含铁的婴儿营养米粉,就没有必要检测微量元素了。本文系马裕斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
维生素D最主要的作用是调节钙、磷代谢,是人体维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一。维生素D可以维持血液中钙和磷的稳定,促进肠道对它们的吸收;参与骨化过程,刺激骨盐沉着;促进骨头和软骨生长,使骨头坚硬。维生素D缺乏可导致儿童期佝偻病及成人期骨软化症。 1、哪些宝宝要补维生素D? 虽母乳中营养物质齐全且比例合适,但维生素D的含量较低,单纯母乳喂养不能满足宝宝对维生素D的需要,容易导致维生素D缺乏,影响钙的吸收,所以纯母乳喂养的宝宝要补充维生素D。如果母亲缺乏维生素 D 导致婴儿出生时储备量低,且配方奶粉喂养的宝宝维生素 D 含量不足以弥补时,可能出现维生素 D 缺乏,也需要补充。早产宝宝更应补充。 2、维生素D的量要怎么补? 目前我国主张一周岁以内的宝宝每日补充400IU的维生素D;一周岁以后每日600IU的维生素D;早产儿,低体重儿童,双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素D800-1000IU,连续补充3个月后改成400~800IU。 3、什么时候开始补? 一般的建议是从生后2个月内开始。早产儿由于从母体获得较少,出生时维生素D缺乏的危险性较高,通常在生后2周开始补充。由于0-6个月户外活动较少,没有添加辅食,乳汁是维生素D的主要来源,因此不能停。6-12个月逐渐添加了辅食,但通常婴儿奶量会有所减少,因此仍然建议补充。至于1岁以后,如果每日摄取奶量超过1000ml和有充足的户外活动,不需要补充维生素D,否则需要补充。 4、如何挑选合适的维生素D? 维生素D、维生素D2、维生素D3有什么区别?维生素D是维生素D2和维生素D3的统称。维生素D2学名是麦角骨化醇,源于植物。维生素D3学名是胆骨化醇,源于动物。维生素D3可能比维生素D2效力更强。市售维生素D补充剂多是维生素D3。 市面上很多人通常把维生素AD叫成“鱼肝油”,其实是不准确的,两者是有区别的,可看下图,维生素AD滴剂才是适合儿童补充的,鱼肝油多适合成人,千万不要上了商家的当噢!产品维生素AD滴剂鱼肝油来源人工合成维生素A和维生素D从深海鱼类肝脏中提取成分比较纯粹的维生素A、D成分除了维生素A、D可能还含有DHA、VE等其他成份AD配比维生素A、D配比为3:1维生素A、D配比大多为10:1属性多为OTC药品大多属于保健食品范畴 不同年龄挑选不同含量的维生素AD,见下图:适用年龄维生素A维生素D一岁以内1500IU500IU一岁以上2000IU700IU 5、维生素D补久了会中毒吗? 很多研究发现:采用每日补充400IU,持续一年,并没有发现有中毒的风险。 我们再来谈谈“补钙”,钙是我们人体骨骼的重要组成元素,也是肌肉运动、胃肠蠕动、心肌收缩舒张等电活动所需的微量元素。然而目前在充满商机的社会,把补钙提升到前所未有的高度,全民补钙那才是笑话!1岁以内的婴儿:无论是母乳喂养还是配方奶喂养,尤其是6个月以内的婴儿,只要每天奶量足够的,并及时补充了维生素 D,就不必担心会缺钙;1岁以后:平时膳食中注意补充含钙丰富的食物,只要能够保证从食物中获取足够的钙,就不需要额外补钙。 1岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶,日常饮食应该以母乳或配方奶为主,奶和奶制品是钙的最佳来源,含量丰富吸收率也高。其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。 服用钙剂的最佳时间为清晨、夜晚睡前和餐后1小时,少量多次服用吸收率高。在补钙的同时还应适量补充维生素D或多晒太阳。此外,不宜与牛奶、锌剂等同服,一般需间隔2-3个小时,特别提醒如果同时在补锌,应先补锌后补钙。 许多家长会问:入睡时孩子易出汗,宝宝枕秃、轻微的肋骨外翻,出牙慢,需补钙吗?是不是佝偻病?其实这些往往是低龄儿童的生理现象,不一定是疾病状态,不能据此就认为孩子是佝偻病或缺钙,可适当补充维生素D即可,是否缺钙,可通过血液检查明确。
炎炎夏日,儿科又迎来一波小高潮。近期,父母们都发现宝宝发烧,特别难退,可把宝爸,宝妈们急坏了。 可以说近期出现的发热,多为气温变化引起的感冒为主,而且,宝宝发烧时体温很高,达39,40度,使用退烧药后体温下降不明显,发热反复。我们应该认识到:此种感冒引起的发热,多为病毒性的,并且具有自限性,一般持续3天左右,可适当抗病毒治疗,一般无需使用抗生素,抗生素不仅无效,反而会帮倒忙。 那宝宝发烧时我们应该怎么处理呢?首选当然是使用退烧药退烧处理,我们现在使用退烧药,不一定根据体温是否超过38.5度,而是为了最大限度地让宝宝在发烧时感到舒适。近期的家长会发现,宝宝发烧时,服用退烧药后体温下降不明显,而且反复,这个时候无需反复服用退烧药,我们可适当配合物理降温处理,反而能收到效果。宝宝要补足水分,房间要降低温度,减少衣物以增加散热。至于打退烧针,其实与服用退烧药一样效果。 如果宝宝发热精神很疲,胃口差,有脱水迹象,甚至出现抽搐,那就要及时到医院就诊。 本文系马裕斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常接收很多关于宝宝大便问题的咨询,究竟怎样辨识宝宝的大便呢?首先,我们来了解一下,大便为什么会有颜色?大便为人体的食物残渣,它的颜色是人体内的胆汁及食物成份造成的,胆汁中有胆红素和胆绿素,究竟是以胆红素还是以胆绿素的形式存在取决于肠道的蠕动速度和肠道的酸碱环境。正常情况下,大便在结肠时胆绿素经还原作用后是以胆红素的形式存在的,此时排出的大便为黄色便。下面介绍一下一些常见不同颜色及性状的大便:1、绿色大便:这种大便相当常见,也是受很多家长关注的。民间传言:宝宝是被吓到,受惊才拉绿色大便!噢,No,No,No!①母乳喂养的宝宝,如果没有注意排空,吃了脂肪含量的前奶,可导致绿色大便噢!吃母乳的宝宝大便偏酸性,会在肠道细菌的作用下,胆红素转为胆绿素,大便会发绿。如果母乳分泌供大于求,宝宝也可能应为乳糖过载而出现绿色大便,这种情况主要见于3个月内的宝宝。②当宝宝着凉时、饥饿或饮食不当时宝宝的肠蠕动会快,有时能听到咕噜声,此时排出的大便多为绿色便。③在宝宝贫血时补铁或吃了高铁的米粉,宝宝的大便也会发绿。④若大便呈绿色,粪便量少,黏液多,属饥饿性腹泻,也就是宝宝没吃饱噢!有些吃配方奶的宝宝,因为配方奶粉中都加入了一定量的铁质,这些铁质经过消化道,并与空气接触之后,排出的粪便就呈暗绿色。⑤添加辅食之后,食物种类的改变,如一些绿色蔬菜也可能导致大便变绿。⑥一些其它的情况如:急性胃肠炎,食物不耐受等,导致肠道蠕动增快,胆汁在肠道里停留的时间短,没被充分降解,导致大便偏绿色,这种情况就要及时到医院就诊噢!所以,除了急性胃肠炎,绿色大便通常和疾病没有关系,宝妈们常常因为大便发绿而紧张,其实无需过分担心,如果没有别的异常,单纯大便偏绿是不需要吃益生菌之类的药物,是不需特殊治疗的。但如果大便绿色,大便中伴有粘液、脓血、血丝等情况或明显的水样便,体重增长缓慢,那就要留取大便标本送检,并找医生就诊噢!2、大便伴有血丝,这个也很常见噢!①首先排除有无肛门或肛管疾病,如痔疮、肛裂、但血便常黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出。②细菌感染的肠炎,牛奶蛋白过敏性腹泻:前者大便化验可见感染迹象,给予抗感染处理;后者就要选用特殊配方奶,如氨基酸奶,深度水解配方奶或适度水解配方奶。3、臭气大便。难闻!难闻!难闻!宝妈们常常说宝宝的大所吃的蛋白质就无法被宝宝较好地吸收,这些消化不完全的蛋白质被肠道里的益生菌分解,排出体外,刺鼻的气味就产生了。所以这个时便好臭,通常是宝宝吃的食物中蛋白质太多所致。胃酸是有助于消化的,但是过量的蛋白质与胃酸发生中和反应,使胃酸的酸度大为降低,候如果给宝宝再服用益生菌,Oh,MyGod!更臭,更难闻了。4、深棕色泡沫状大便有可能宝宝吃太多甜味食物,可能进食的糖类或者淀粉类比较多,由于这两类食物有助于促进酵解,所以就会出现泡沫。宝妈们注意是不是经常给宝宝吃葡萄糖噢!5、蛋花样大便病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎的患儿常常出现蛋花汤样大便。请到医院就诊噢!避免脱水噢!6、果酱样大便暗红色果酱样大便见于肠套叠;暗红色果酱样脓血便见于阿米巴痢疾。这可不是闹着玩的,赶快送医院就诊噢!7、灰白色大便医学上称白陶土样大便,各种原因所致的胆道阻塞的患儿会排出灰白色的大便,如婴儿肝炎综合征、婴儿胆道闭锁较常见,常伴有黄疸,尿液呈浓茶样改变,肝功能异常等,请及时就诊噢!此外,进食牛奶过多或糖过少,产生的脂肪酸与食物中矿物质钙和镁相结合,形成脂肪皂,粪便也可以呈现灰白色,质硬,并伴有臭味。
门诊经常碰到许多家长提问:“我的宝宝吐奶正常吗?需不需要做检查?严重吗?”今天就让我们来看一看吐奶的不同原因:新生儿以及出生1-2个月龄的宝宝吐奶现象较为常见,因为宝宝的胃呈水平位,容量小,连接食管处
很多新妈妈都会碰到宝宝夜间哭闹的问题,新生儿的中枢神经发育不完善,日醒夜睡的反射尚未建立,如果白天睡眠的时间过长,夜里就不会入睡,大人不哄不抱便大哭不止。下面我们就来看看新生儿夜间哭闹的10种原因: 1.饥饿或过饱 一般而言,小宝宝吃奶的间隔时间大约为2到3个小时,有些妈妈就喜欢固定在三个或四个小时以上,才让宝宝吃一次奶,以便养成规律的生活习惯,因此宝宝往往气得哭闹不止,而且在吃奶时会狼吞虎咽疯狂的喝奶,以致吸入太多空气,造成肚子痛,只好再哭一次。 解决办法:那到底应该间隔几个小时喂一次奶,要依据宝宝的具体情况而定,对于每次喝奶总是又快又急的宝宝,可在喂养到一半的时候,先给其拍背排气,以免吸入过多的空气。 2.想睡觉 有些宝宝在睡觉之前会显得比较烦躁,如果宝宝的眼皮显得很重,或者一直揉眼,那就表示想睡觉了。 解决办法:请给宝宝提供一个温馨,安静的睡眠环境即可。 3.肚子胀气 由于消化功能不够完善,所以宝宝会不定期出现腹胀情况。 解决办法:要帮宝宝拍背排气,或者使用一些脐贴贴肚脐促进排气。如果宝宝经常胀气,那要考虑换一种配方奶粉,而母乳喂养的妈妈则要少吃一些产气的食物,例如豆类,豆浆,地瓜等等。 4.尿布湿了 解决办法:注意观察纸尿裤是否已经膨胀,及时更换。 5.妈妈吃了重口味的食物 母乳喂养的妈妈如果吃了例如辣椒,洋葱,咖喱等这些比较重口味的食物的话,宝宝可能会受到影响而哭闹。 解决办法:母乳喂养的妈妈尽量要避免食用这种含刺激性或咖啡因,酒精的食物或者饮品,以免影响宝宝的情绪反应。 6.环境过于嘈杂 任何嘈杂的声音,振动或视觉刺激,均会让宝宝变得不安,爱哭闹。 解决办法:温柔地触摸,适度的安抚,都可以有效的缓解宝宝的情绪。 7.太冷或太热 宝宝的体温调节能力还不够完善,环境温度过冷或过热,都会让宝宝感到焦躁,不舒服。 解决办法:尽量维持室内舒适的温度,外出时及时给宝宝添减衣服。 8.有情感需求 小宝宝有时怀念在妈妈肚子里温暖舒适的感觉,所以通过哭闹来获得妈妈的拥抱和呵护。 解决办法:有时拥抱能够有效地安抚宝宝的情绪,不妨就多抱抱他吧! 9.肠痉挛或肠绞痛 怀疑肠痉挛或肠绞痛发生时,宝宝的小脸会胀红,下肢蜷曲于肚子上,这种情况通常发作很急,多见于下午或者夜间,好发于出生3至6周的小宝宝。一般来说,宝宝等到了三个月左右的时候,肠痉挛或肠绞痛的发生率将大大降低。 解决办法:怀疑肠痉挛或肠绞痛,可以抱起宝宝,有规律轻轻的摇一摇,或者在宝宝的小肚子上擦一些消除胀气的药膏,并按摩一下或者用温毛巾放在宝宝的腹部,唱唱歌,洗个温水澡等等,都可以有效地舒缓宝宝的不适感。如果这些方法都不能奏效,请尽快到医院做进一步的诊断,治疗。 10.其它儿科疾病 其它例如中耳炎,胃肠炎或者疝气,也可能造成宝宝身体不适而哭闹的原因。 解决办法:一旦发现宝宝出现不吃,不睡,体重增长不满意,行为突然异常等状况或者哭泣的声音和平时明显不同,更像是疼痛,发烧等原因所引起的哭闹,那有可能宝宝患上某些儿科疾病,请及时到医院就诊。
新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)新生儿期行为神经测定可以了解新生儿行为能力,有利于早期开发智力,并能早期发现轻微脑损伤,以便早期干预。早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性,以达到良好的功能代偿,防治伤残。一、 新生儿神经系统特点:新生儿神经系统在解剖上极不成熟,在化学成分和生理方面与成人显著不同,功能不成熟,神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制,如婴儿期的反射,如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经细胞功能释放。因其后脑行使主要功能。产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著,当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。出生后的环境对脑发育影响是肯定的,即脑功能的发育具有可塑性。未成熟脑的可塑性最强,故强调早发现、早干预。经Wolf等人研究发现新生儿从睡眠到觉醒可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6个意识状态,每个状态都有一些特定的行为,并发现新生儿在视觉、听觉以及嗅、味、触觉方面都具有一定感受能力,而且有手足协调的运动能力和外界如母亲等一定的模仿能力。如安静清醒状态下新生儿注视人的面部,向声音处转头,模仿性伸舌,随外界语音节律扭动身体等。二、 新生儿行为1、 新生儿有很多惊奇的能力,会哭、笑、吃,能听、看、嗅,有味觉和触觉。1.1 视:胎龄28周对光有反应,37周随微光动眼,强光可引出新生儿眨眼反射。生后即有视力。生后数分钟注意人脸图形的时间比白纸要长。生后即可追随红球(8-10cm直径球,在前面20-25cm处摆动)注视90°角度。1.2 听:生后几天内主要通过脊髓组织传导听觉刺激。巨大声响引起眨眼、或拥抱反射,并可由安静转啼哭或由啼哭转安静。在觉醒状态下用眼和头去找声源。胎儿在宫内就能听到母亲体内的各种声音,说话声和外面的音乐,生后仍保持记忆。1.3 嗅:嗅觉发育较早,如寻找母乳,可用鼻辨出哪个乳垫是其母亲的,而向这方向转头。对强烈气味表示不悦,生后1月未形成香味引起的食物条件反射。1.4 味觉:生后几天即可对甜味表现吸吮,对咸、酸、苦味表现皱眉、闭眼、用舌把苦物顶出来。1.5 触:生后即有触觉,以口唇周围最灵敏,遇有东西接触即有吸吮动作,物件接触手脚心产生握持反射,对冷和痛刺激有反应等。1.6 运动:新生儿运动多为无意识或反射性动作,两侧肢体活动范围、肌力、肌张力表现对称性。曲肌张力大于伸肌张力,安静时上下肢呈屈曲位。仰卧时大腿轻度外展,膝、髋关节和踝关节屈曲状。附卧时头歪向一侧,屈髋、膝关节屈曲在腹下方,两手呈轻度握拳状,拇指放在其他四指之外。可有自发的张开及握拳动作。1.7 具有一定程度的与外界相互作用及认识世界的能力,模仿动作,如伸舌张嘴等。2、 新生儿已具有习惯形成的能力,新生儿处于习惯形成状态是他们对环境过多刺激的防卫反应。3、 新生儿的运动受着新生儿颅内“生物钟”的支配。这种运动可追溯到胎内,已由B超观察指示16-20周的胎儿就有臂、腿、躯体的自发性节律运动。生后会举肩、举臂、吃拳、视、笑、打哈欠、张嘴、伸舌等。三、 正常新生儿觉醒-睡眠周期此周期的变化有一定的规律性,包括六个状态。正常周期约45-50分钟。1、 深睡:眼闭合,无眼球运动和自然躯体运动,呼吸规则。2、 浅睡:眼闭合,眼球在闭合眼睑下快速活动,躯体自然活动减少,呼吸不规则。3、 瞌睡:眼可张开或闭合,眼睑闪动,有不同程度的躯体运动。4、 安静觉醒:眼睁开,活动少,能集中注意于刺激源。5、 活动觉醒:眼睁开,活动多,不易集中注意力。6、 哭:对感性刺激不易引起反应。新生儿神经行为测定都需经过上述状态,而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化。四、 新生儿行为神经测定的意义1、 NBNA可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。本测定方法稳定、可靠、检测工具经济、方法简便易掌握、实用、测查时间节省(10分钟)、重复检查对患儿无害。地区差别对评分结果无明显影响。2、 新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发。检查时双亲在场,他们可以了解新生儿的行为反射的能力,增进双亲信心,并和新生儿接触,加强训练,促进智力和体力的发育。3、 早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常,充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预,改善环境,并进行训练,促进神经系统代偿性康复。4、 可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如目前国内用NBNA动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿等对新生儿行为神经的影响,与预后有较明显的相关性。五、 NBNA的方法和内容新生儿行为神经测定的方法,目前国际上最有代表性的方法有法国Amicl-Tison新生儿神经评估及美国Brazelton新生儿行为评分法(neonatal behavioral assessment scale, NBAS),后者精确全面,包括27项行为能力和20项神经反射,但复杂不易推广。我国协和医院鲍秀兰教授先引进上述方法,并根据上两法,在北京协和医院儿科和全国新生儿行为神经研究协作组做了大量研究工作,结合自己的经验制订了“中国新生儿20项行为神经评分法”。1、 NBNA检查要求:要求在光线半暗、安静的环境中进行,应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试,在两次喂奶中间,睡眠状态开始。室温要求24-28℃。全部检查在10分钟内完成。检查工具:手电筒1个(1号电池两节)、长方形红色塑料盒1个,红球(直径6-8cm)1个,秒表1个,检查人员经过2周训练,每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。2、 检查方法及评分标准(见表)。中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分检查方法及评分标准,分5个部分:第一部分:新生儿的行为能力共6项(1-6项)检查对外界环境和外界刺激的适应能力。(1) 对光的习惯形成:在睡眠状态下,重复用手电筒照射新生儿的眼睛,最多12次,观察和记录反应开始,减弱甚至小时的照射次数。评分:0分为≧11次,1分微-10次,2分≦6次。(2) 对格格声的习惯形成:睡眠状态,距其25-28cm处。短暂而响亮地摇格格声盒。最多重复12次,观察评分同(1)。(3) 非生物性听定向反应(对格格声反应):安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外(约10cm处)连续轻轻地给予刺激,观察其头和眼睛转向声源的能力。评分:0分为头和眼球不转向声源;1分为头和眼球转向格格声,但转动?60°角;2分为转向格格声≧60°角。(4) 生物性视、听定向反应(对说话人的脸反应):在安静觉醒状态下,检查者和新生儿面对面,相距20cm,用柔和而高调的声音说话,从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧,移动时连续发生,观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。评分方法同(3)。(5) 非生物视定向能力(对红球的反应):检查者手持红球面对新生儿,相距20cm。观察评分同(3)。(6) 安慰:是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。评分:0分为哭闹经安慰不能停止;1分为哭吵停止非常困难;2分为较容易停止哭闹。第二部分:被动肌张力共4项(7-11项)必须在觉醒状态下检查,受检新生儿应处在正中位,以免引出不对称的错误检查结果。(7) 围巾征:检查者一手托住新生儿的颈部和头部,使保持正中半卧位姿势,将新生儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线的关系。评分:0分为上肢环绕颈部;1分为新生儿肘部略过中线;2分为肘部未达或接近中线。(8) 前臂回缩:只有新生儿上肢呈屈曲姿势时才进行,检查者用手拉直新生儿的双上肢然后松开使其弹回到原来的屈曲位。观察弹回的速度。评分:0分为无弹回;1分为弹回的速度慢(3秒以上)或弱;2分为双上肢弹回活跃,并能重复进行。(9) 下肢弹回:只有当髋关节呈屈曲位时才能检查,新生儿仰卧,检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展,然后松开,观察弹回的速度。评分同(8)。(10) 腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量腘窝的角度。评分:0分为110°;1分为110-90°;2分为≦90°。第三部分:主动肌张力共4项(11-14项)(11) 颈屈、伸肌的主动收缩(头竖立反应):检查者抓住新生儿的肩部,检查从仰卧到坐位姿势观察颈部曲伸肌收缩将头抬起,记录拖和躯干维持在一个轴线上几秒钟。然后往前垂下或后仰。评分:0分为无反应或异常;1分为有头竖立动作即可;2分为头和躯干保持平衡1-2秒钟以上。(12) 手握持:仰卧位,检查者的食指从尺侧插入其手掌,观察起抓握的情况。评分:0分为无抓握;1分为抓握力弱;2分非常容易抓握并能重复。(13) 牵拉反应:新生儿手应是干的。检查者的食指从尺侧伸进手内时,正常时会得到有力的抓握反射,这时检查者抬自己的双食指约30cm(时刻准备用大拇指在必要时去抓握住新生儿手)。一般新生儿屈曲自己的双上肢使其身体完全离开桌面。评分:0分为无反应;1分为提起部分身体;2分为提起全部身体。(14) 支持反应:检查者用手抓握住新生儿的前胸,拇指和其他手指分别在两腋下,支持新生儿呈直立姿势,观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体的重量,并维持几秒钟。评分:0分为无反应;1分为不完全或短暂直立时头不能竖立;2分为能有力地支撑全部身体,头竖立。此项评分主要观察头和躯干是否直立,下肢可屈曲。也可伸直。第四部分:原始反射共三项(15-17项)(15) 自动踏步:上面的支持反应得到时,新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾,当足接触到硬的平面即可引出迈步动作。放置反应:取其直立位,使新生的足背碰到桌子边缘,该足有迈上桌子的动作。自动踏步和放置反应意义相同,没有自动踏步,有放置反应同样得分。0分为无踏步也无放置;1分为踏一步或有放置反应;2分为踏2步或在同足有2次放置反应。或两足各有一次放置反应。(16) 拥抱反射:新生儿呈仰卧位,检查者将小儿双手上提,使小儿颈部离开桌面约2-3cm,但小儿头仍后垂在桌面上,突然放下小儿双手,恢复其仰卧位。由于颈部位置的位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展,双手开,然后屈曲上肢似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫,评分定结果主要根据上肢的反应。评分:0分为无反应;1分为拥抱反射不完全,上臂仅伸展,无屈曲回收;2分为拥抱反射完全,上臂伸展后屈曲回收到胸前。(17) 吸吮反射:将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内,则引起吸吮动作。注意吸吮里、节律、与吞咽是否同步。评分为:0分为无吸吮动作;1分为吸吮力弱;2分为吸吮力好和吞咽同步。第五部分:一般反应共3项(18-20)。包括:(18) 觉醒度:在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分:0分为昏迷;1分为嗜睡;2分为觉醒好。(19) 哭声:在检查过程中哭声情况。评分:0分为不会哭;1分为哭声微弱,过多或高调;2分为哭声正常。(20) 活动度:在检查过程中观察新顺呢感儿活动情况。评分:0分为活动缺少或过度,1分为活动减少或增多;2分为活动正常。本检查只适用于足月新生儿。早产儿孕周纠正至40周时评估20项NBNA总分40分于生后2-3天,12-14天,26-28天3次测定,以一周内新生儿获37分以上为正常,37分以下尤在2周内≦37分者需长期随访。经1988年国内12个城市714人于生后2-3天、12-14天、26-28天三次测查97%总分37分以上无1人35分以下。满月后做DQ评分。 20项NBNA评分表 编 号: 病例号:姓名: 性别: 日龄: 孕周: 出生体重: g 头 围: cm正常健康儿 疾病诊断: 首次检查日期:详细住址、电话: 检查者:项目检查时状态评分标准得分日龄(天)0122-312-1426-28行为体重头围1.对光习惯形成睡眠≥11次7-10次≦6次2.对声音习惯形成睡眠≥11次7-10次≦6次3.对格格声反应安静觉醒头眼不转动转动≧60°转动≥604.对说话人脸的反应同上同上同上同上5.对红球反应同上同上同上同上6.安慰哭不能困难容易或自动被动肌张力7.围巾征安静觉醒环绕颈部肘略过中线肘未到中线8.前臂弹回同上无慢弱>3”活跃≦3”9.腘窝角同上>110°90°-110°≦90°10.下肢弹回同上无慢弱主动肌张力11.头竖立安静觉醒不能困难,有1-2’’以上12.手握持同上无弱好,可重复13.牵拉反应同上无提起部分身体提起全部身体14.直持反应(直立位)同上无不完全,短暂支持全部身体原始反射15.踏步或放置同上无引出困难好,可重复16.拥抱反射同上无弱好,安全17.吸吮反射同上无弱好,与吞咽同步一般情况18.觉醒度觉醒昏迷嗜睡正常19.哭哭无微弱或过多正常20.活动度活动觉醒缺或过多减少或增多正常
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩